השתלת כליה – מדריך למועמדים להשתלה
מהו תפקידן של הכליות?
הכליות ממלאות שלושה תפקידים עיקריים:1. סינון הרעלים ופינוים מהדם.
2. ייצור הורמונים שאחראים לבקרה על לחץ הדם וליצירת כדוריות אדומות.
3. שמירה על מאזן המים והמלחים בגוף.
מי זקוק להשתלת כליה?
אנשים שכליותיהם חדלו לתפקד. אי־תפקוד של הכליות עלול לגרום למוות בתוך זמן קצר. באמצעות מכונת דיאליזה אפשר לסנן את תוצרי הפסולת של הגוף, אך המכונה אינה מחליפה את כל התפקידים של הכליה, כמו ייצור הורמונים ושמירה על מאזן המים ועל והמלחים. לכן, מי שמטופל בדיאליזה חייב ליטול הורמונים, ומוטלות עליו הגבלות בנוגע לכמות המים ולהרכב המזונות שמותר לו לאכול. נוסף על כך: התלות במכונת הדיאליזה פוגעת מאוד בשגרת היום־יום. שלוש פעמים בשבוע יש להתחבר למכונה ולהישאר מחוברים אליה במשך כארבע שעות בכל פעם. כליה מושתלת היא תחליף לכליה הטבעית המבטל את הצורך בדיאליזה. כליות להשתלה יכולות להילקח מתורם שנפטר או מתורם חי.
אילו הכנות יש לעשות לקראת הניתוח?
לפני ניתוח השתלת כליה נעשות בדיקות רפואיות מקיפות כדי לבדוק אם אין מחלות נוספות ומצב רפואי שעלול לסכן את החולה או למנוע אפשרות לעבור השתלה. הן כוללות:- בדיקות לב כגון אקו לבומיפוי לב בחולים מעל גיל 50 או בחולים עם מחלת לב ידועה.
- קולונוסקופיה מעל גיל 50.
- ממוגרפיה לנשים מעל גיל 40.
- בדיקות דם (ובהן כלליות, סוג הדם וסיווג רקמות).
- בדיקת קוונטיפרון לאבחון שחפת סמויה, אשר מצריכה טופס 17 עם קוד T7283 (קוד ההקלדה: 87556, גילוי חיידקי שחפת בשיטת AMTD).
- רופא/ת שיניים – לשלילת זיהום בחלל הפה והשיניים
- אק"ג
- אולטרסאונד בטן
- אולטרסאונד דרכי שתן וכליות
- רופא/ת נשים (כולל בדיקת שד)
- משטח מצוואר הרחם (Pap-smear)
- צילום חזה
- תפקודי ריאות (למעשנים)
- PPD
- שתן לכללית ותרבית
- דופלר עורקי הכסל ILIAC
- בדיקת נקודות חן ושומות אצל רופא/ת עור כדי לשלול חשד לסרטן עור
- CMV Igg
- EBV EBNA
- HBsAg
- ANTI HBs
- ANTI HBc (core)
- ANTI HCV
- PSA (לגברים)
- HbA1c
- HIV
- PCR DNA FOR HBV (אם החולה עם HBV חיובי)
- PCR RNA FOR HCV (אם החולה עם HCV חיובי)
כיצד נעשה המעקב בהמתנה להשתלה מנפטר?
כל מי שנכנס לרשימה הארצית של המועמדים להשתלת כליה נדרש לתת מדי 3 חודשים דגימת דם ביחידת הדיאליזה. הדגימה הזאת נשלחת למעבדה לסיווג רקמות כדי לבדוק את קיומם של נוגדנים בדם. כל ניתוח או מתן דם במהלך ההמתנה מחייב בדיקה נוספת. חולה בהמתנה נדרש לביקורת שנתית במרפאת טרום-השתלה וביצוע אקו לב ומיפוי לב שאת תוצאותיהם יש להביא לביקורת השנתית.כליה מן המת משתילים רק למי שכליותיהם חדלו לתפקד והם מטופלים בדיאליזה. הכליות .נלקחות בדרך כלל לאחר שנקבע מוות מוחי וניתנה הסכמה של המשפחה לתרומת איברים. במקרים מסוימים ניתן להשתמש בכליות זמן קצר לאחר שהלב הפסיק לפעום.כליה מתורם חי
כליה מתורם חי נלקחת מבן משפחה או מחבר שהביעו את רצונם לתרום. השתלה מסוג זה מוצעת לא רק לחולים בדיאליזה אלא גם לחולים לפני התחלת דיאליזה. בניגוד להשתלה מנפטר, בהשתלה מן החי ניתן לקבוע מראש את מועד הניתוח.האם צריכה להיות התאמה בין מקבל הכליה לתורם הכליה?
בהשתלות מנפטר החולה מקבל כליה מתורם בסוג דם זהה לשלו כדי לא לקפח חולים בעלי סוג דם פחות שכיח באוכלוסיה.בהשתלת כליה מתורם חי, לעומת זאת, ההשתלה נעשית בסוג דם תואם על פי המפורט לעיל:
• בעלי דם A – יכולים לקבל מתורמים בעלי דם A או O.
• בעלי דם B – יכולים לקבל מתורמים בעלי דם B או O.
• בעלי דם AB – יכולים לקבל מתורמים בעלי דם A ,B ,AB או O.
• בעלי דם O – יכולים לקבל מתורמים בעלי דם O בלבד.יש לציין שניתן כיום לבצע גם השתלה שאינה תואמת סוג דם (לדוגמה מתורם עם סוג דם A לנתרם עם סוג דם B או סוג דם O) באמצעות טיפול לנטרול הנוגדנים לפני השתלה כפי שיפורט בהמשך.
איזו התאמה נדרשת בסיווג הרקמות?
כל תא בגוף כולל סמנים המאפשרים למערכת החיסון להבדיל בינו לבין תאים זרים. הסמנים האלה נקראים מערכת סיווג רקמות. אנחנו יורשים את המערכת הזאת מהורינו: כל הורה תורם לנו מחצית מסמני המערכת. ככל שישנה התאמה טובה יותר בין מערכת סיווג הרקמות של התורם לזו של הנתרם, כך גדל הסיכוי שהשתל ישרוד ויתפקד שנים ארוכות. התאמה מלאה קיימת רק אצל תאומים זהים, אך תרופות חדישות למניעת דחייה מאפשרות כיום להשתיל בהצלחה איברים גם כשאין התאמה טובה בסיווג הרקמות בין התורם למקבל.מהו מקומם של הנוגדנים ושל בדיקות ההצלבה?
נוגדנים הם חלבונים שמייצרת מערכת החיסון כדי להגן על הגוף מפני חומרים זרים כגון נגיפים וחיידקים. מי שקיבלו בעבר תרומת דם, עברו השתלה או היו בהריון עלולים לשאת בדם נוגדנים שעלולים לפגוע באיבר המושתל ולגרום לדחייה שלו. רמת הנוגדנים נמדדת בבדיקה שנקראת PRA הנעשית במעבדה לסיווג רקמות.לפני כל השתלה נעשית בדיקת הצלבה בין דם המקבל לדם התורם. מטרת הבדיקה היא לגלות אם יש נוגדנים בדמו של המקבל לאיבר המושתל. אם תוצאת הבדיקה שלילית, כלומר אין נוגדנים, ניתן להשתיל את הכליה. ככל שרמת הנוגדנים אצל המועמדים להשתלה גבוהה יותר (PRA גבוה), כך קשה יותר לאתר להם כליה מתאימה. לכן, במקרים מסוימים בחולים אלו אם נמצא תורם שנגדו יש נוגדנים ברמה נמוכה ניתן כיום לתת טיפול להורדת רמת הנוגדנים ולהמשיך בהשתלה אם אכן הטיפול הצליח.מהי תוכנית ההצלבות?
תוכנית ההצלבות, תוכנית לחילופי תורמים, מיועדת להגדיל את מספר ההשתלות, גם במקרים שבהם אין התאמה בסוג הדם או בסיווג הרקמות. לדוגמה: אח בעל סוג דם A רוצה לתרום לאחיו שהוא בעל סוג דם B, ובמקביל גבר בעל סוג דם B מעוניין לתרום כליה לאשתו שהיא בעלת סוג דם A. ניתן לבצע "חילופי זוגות", כדי לבצע שתי השתלות תואמות סוג דם. מבחן ההצלבה קובע באופן סופי ומוחלט את ההתאמה לתורם.עם קבלת האישור לכשירות להשתלה יש לעבור ועדה ארצית (לתורם אלטרואיסט), שמתקיימת במרכז הלאומי להשתלות אדי בתל אביב, או ועדה מקומית (לתורם מהמשפחה), שמתקיימת במרכז הרפואי שיבא. מועד הוועדה מתואם עם צוות המרפאה ויום לפניה ניתנת הדרכה על ידי אחיות מתאמות השתלה. אישור הוועדה מתקבל לאחר שבוע-עשרה ימים, ועם קבלתו נקבע התור להשתלה.כליות מנפטר - מהו תהליך ההשתלה מתורמים שנפטרו?
במעבדה הארצית לסיווג רקמות בשיבא נשמר המאגר של דגימות הדם הנשלחות מיחידות הדיאליזה וכן הנתונים של כל החולים הרשומים ברשימה הארצית הממתינים להשתלה. כאשר מגיעה תרומת כליה, נעשית בדיקת הצלבה של המועמדים להשתלה שיש להם אותו סוג דם כמו לתורם. מבין המועמדים שבדיקת ההצלבה שלהם הייתה שלילית נבחר המועמד המתאים באמצעות המחשב, לפי חמישה קריטריונים:1. רמת הנוגדנים
2. התאמת סיווג הרקמות
3. גיל
4. משך דיאליזה
5. חתימה על כרטיס תורם (מעל שלוש שנים)
שימו לב: חתימה על כרטיס תורם נותנת תוספת של שתי נקודות ומקדמת את החתומים בסיכוי לקבלת כליה. שיקולים נוספים:
- כליות שנלקחו מילדים מוקצות בראש ובראשונה לילדים שזקוקים להשתלת כליה.
- כליות של תורמים בני 65 ומעלה ניתנות רק לחולים מעל גיל 60.
כיצד נוהגים בזמן ההמתנה להשתלה?
משך ההמתנה לתרומת כליה ארוך ותלוי בוותק הדיאליזה, סוג הדם, גיל, חתימה על כרטיס אדי, סיווג רקמות והימצאות נוגדנים בדם. בתקופת ההמתנה צריך להגיע לביקור במרכז להשתלות כליה פעם בשנה (אלא אם כן חל שינוי במצב הבריאותי) ולבצע שוב חלק מהבדיקות לצורך הערכה חוזרת של המצב הבריאותי לפני ההשתלה. יש לדווח לצוות במרכז ההשתלות ולצוות הדיאליזה על כל שינוי במצב הבריאותי. מרגע קבלת האישור מהמרכז הלאומי להשתלות על מועמדות להשתלת כליה, יש להיות זמינים 24 שעות ביממה בשל האפשרות להזנקה לבית החולים.ממי אקבל את ההודעה שנמצאה בשבילי כליה להשתלה?
ההודעה על ההשתלה נמסרת על ידי הרופא הנפרולוג המטפל בך, שעומד בקשר עם הרופא המנתח ועם מתאמת ההשתלות. הרופא המטפל ישקול אם יש צורך בדיאליזה לפני ההשתלה. הדיאליזה נעשית בדרך כלל ביחידת הדיאליזה הקבועה או במכון הדיאליזה בשיבא.מה עליי לעשות עם קבלת ההודעה על ההשתלה?
- צריך להגיע לבית החולים בלוויית בן משפחה ולהביא את החפצים הבאים: כלי רחצה (סבון, שמפו, דאודורנט, מברשת ומשחת שיניים), מכונת גילוח, נעלי בית, חלוק, לבנים, חומר קריאה וטלפון. בבית החולים נפגשים עם מתאמת השתלות ועוברים הליך קבלה לאשפוז במחלקה הכירורגית. נדרשת דיאליזה ערב לפני ההשתלה.
- רצוי להביא סיכום מחלה ובדיקות דם עדכניות כדי לקצר את תהליך ההכנה לניתוח.
- מטופלים בדיאליזה צפקית מתבקשים להביא למחלקת ההשתלות את שקיות הדיאליזה. אלה ישמשו את המטופלים בעת שיעברו דיאליזה לפני ההשתלה.
- יש להישאר בצום מוחלט.
- ייתכן שההודעה על ההשתלה תתקבל במועד לא מקובל ובשעה מפתיעה. יש להיות ערוכים לכך ולהשתדל להתרכז במשימות שיש להשלים לקראת הניתוח. אם יש דברים לא ברורים, בקשו הבהרות כדי שההכנה לקראת הניתוח תהיה נינוחה ויעילה יותר.
- במחלקה נקלטים על ידי אח/ות. היא מסבירה על ההליכים, עורכת בדיקה ומציידת בתלבושת בית החולים ומגבת. לאחר מכן נבדקים על ידי רופא/ה ונשלחים לסדרת בדיקות ובהן בדיקות דם, אק"ג וצילום חזה.